Cần làm gì để không mắc ung thư miệng?

MỞ ĐẦU

Ung thư hốc miệng chủ yếu phát sinh từ lớp tế bào bao phủ niêm mạc miệng và hầu họng, gọi chung là tế bào gai (chiếm 90% trường hợp). Ung thư phát sinh từ các tế bào gọi là carcinôm tế bào gai hốc miệng và hầu họng.[1] Sau đây gọi chung là ung thư miệng. 

Hốc miệng bao gồm môi, má, sống hàm, nướu răng, sàn miệng, 2/3 trước của lưỡi và khẩu cái cứng; hầu họng (phần khung chữ nhật trong hình dưới) gồm khẩu cái mềm, amiđan khẩu cái, nếp khẩu cái-lưỡi, 1/3 sau lưỡi (đáy lưỡi), thung lũng nắp thanh môn và thành sau hầu.[1]

Giải phẫu vùng miệng.

SỐ CA BỆNH VÀ TỬ VONG

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ước tính số ca ung thư miệng mới ở Hoa Kỳ năm 2018 là 51.540 người, trong khi đó số ca tử vong liên quan đến ung thư miệng năm 2018 là khoảng 10.030, chiếm 3% tổng số ca ung thư được chẩn đoán và 1,6% tổng số ca tử vong do ung thư.[1]

Theo dữ liệu của SEER (Chương trình Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả cuối cùng của Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ), tỷ lệ mắc mới của ung thư hầu họng tại Hoa Kỳ gia tăng có ý nghĩa thống kê; trong khi ung thư môi giảm 2,5% và ung thư sàn miệng giảm 2,7%. Tỷ lệ sống còn 5 năm của bệnh nhân có tổn thương khu trú là 83%, so với nhóm đã di căn là 38%.[1]

Tại Việt Nam, theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) năm 2020, số ca mắc mới ung thư hốc miệng là 2.152 (chiếm 1,2% trong tổng số các loại ung thư), ung thư hầu họng là 605 (chiếm 0,33%), số ca tử vong đối với ung thư hốc miệng là 1.099 và ung thư hầu họng 306, số ca hiện mắc (trong vòng 5 năm) đối với ung thư hốc miệng là 5.070 và ung thư hầu họng là 1.381.[6]

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

Nguy cơ ung thư miệng bao gồm: sử dụng thuốc lá, tiêu thụ cồn, nhai trầu, tiếp xúc với tia cực tím, người cao tuổi, nam giới và nhiễm vi rút u nhú ở người.[1, 2, 3]

• Yếu tố nguy cơ chính đối với ung thư miệng là sử dụng các sản phẩm từ thuốc lá (thuốc điếu, thuốc tẩu, xì gà, thuốc lá điện tử, v.v…). Nguy cơ liên quan đến hút thuốc lá phụ thuộc vào liều và tương quan với lượng thuốc lá tiêu thụ hằng ngày hay tích lũy. Đối với người đã bỏ thuốc lá, nguy cơ mắc ung thư miệng giảm dần theo thời gian, sau 10 năm trở lên có thể tương đương với nguy cơ của người không hút thuốc.
• Yếu tố nguy cơ quan trọng thứ hai là tiêu thụ chất có cồn (rượu, bia, rượu vang, v.v…). Nguy cơ ung thư miệng của người ngừng sử dụng chất có cồn từ 20 năm trở lên gần bằng với nguy cơ của người chưa bao giờ sử dụng.
  Nguy cơ tăng khi sử dụng đồng thời hai tác nhân trên. Nguy cơ có thể tăng gấp 30 lần đối với người nghiện rượu và thuốc lá so với người không sử dụng hai sản phẩm này.[3]
• Nhai trầu, thường gặp ở người Châu Á, người di cư gốc Á, cũng là một yếu tố nguy cơ đáng kể của ung thư miệng, nhất là ung thư niêm mạc má.
• Tiếp xúc với tia cực tím, thường gặp ở người làm việc ngoài trời, có thể là yếu tố nguy cơ liên quan đến ung thư môi.
• Người cao tuổi và giới tính nam cũng có nguy cơ mắc ung thư miệng, do tần suất bệnh tăng theo tuổi và ở nam giới cao hơn nữ giới.
• Nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV) là yếu tố nguy cơ chính của ung thư hầu họng, hơn là ung thư hốc miệng. Hiện nay, vắc xin HPV ngăn ngừa ung thư cổ tử cung và các ung thư khác của hệ sinh dục cũng chống lại các tuýp vi rút HPV gây ung thư hầu họng; vì vậy, các vắc xin này cũng có tiềm năng ngăn ngừa ung thư hầu họng; tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào chứng minh cho giả thuyết này.

Tình trạng gia tăng ung thư lưỡi trên phụ nữ trẻ da trắng có lẽ không liên quan đến thuốc lá, tiêu thụ chất có cồn hoặc nhiễm HPV mà do một cơ chế gây bệnh khác (chẳng hạn, các bất thường về di truyền như thiếu máu Fanconi, các bệnh nhiễm vi rút sinh ung thư hoặc phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ khác trong môi trường). Tăng nguy cơ mắc ung thư miệng trên bệnh nhân mắc một số bệnh di truyền hiếm gặp, bao gồm thiếu máu Fanconi, chứng loạn sừng bẩm sinh và hội chứng Bloom. Thiếu máu Fanconi là hội chứng di truyền do đột biến gen, gây các rối loạn về máu ở tuổi nhỏ, có thể dẫn đến ung thư máu, hội chứng loạn sản tủy và ung thư miệng.[3] Loạn sừng bẩm sinh là một hội chứng di truyền khác, gây thiếu máu bất sản, bất thường móng chân, móng tay, phát ban ở da, ung thư miệng ở tuổi trẻ.[3] Hội chứng Bloom là hội chứng di truyền hiếm, đặc trưng bởi dáng thấp, mũi và má phát ban đỏ do nhạy cảm với ánh nắng mặt trời, suy giảm miễn dịch nhẹ nên nhạy cảm với nhiễm trùng, đề kháng insulin giống đái tháo đường tuýp 2 và dễ mắc nhiều loại ung thư trong đó có ung thư miệng.[4]

VAI TRÒ CỦA HPV TRONG UNG THƯ MIỆNG

Nhiễm HPV là yếu tố bệnh căn nổi trội của ung thư hầu họng. Dựa trên dữ liệu đăng ký ung thư của Hoa Kỳ (U.S Cancer Registries), ước tính mỗi năm có khoảng 63% ung thư hầu họng (tương đương hơn 11.000 trường hợp) có liên quan đến nhiễm HPV. Phần lớn (~ 85 đến 90%) ung thư hầu họng dương tính với HPV (đặc biệt là HPV-16 và HPV-18, hai tuýp HPV thường liên quan đến ung thư cổ tử cung và các ung thư khác của hệ sinh dục).[1]

Điều tra nhân khẩu học cho thấy ở những người trẻ da trắng có tỷ lệ ung thư hầu họng dương tính với vi rút HPV cao hơn các nhóm khác. Theo dữ liệu hiện có, người đã tiêm chủng HPV có tỷ lệ nhiễm vi rút này ở miệng thấp hơn so với người chưa tiêm chủng. Mặc dù vắc xin HPV có thể ngăn ngừa ung thư hầu họng (vì có thể ngăn chặn quá trình xâm nhiễm nguyên phát các tuýp vi rút gây ung thư), nhưng hiện tại còn thiếu dữ liệu về phòng ngừa ung thư hầu họng liên quan HPV. Các thử nghiệm lâm sàng để trả lời cho những câu hỏi này hiện đang trong giai đoạn thực hiện.[1]

Năm 2017, Hiệp hội Nha khoa trẻ em Hoa Kỳ (AAPD) đã ban hành chính sách về tiêm chủng HPV như sau:[1]

• AAPD hỗ trợ các biện pháp ngăn ngừa ung thư miệng, bao gồm phòng ngừa nhiễm HPV, yếu tố nguy cơ quan trọng của ung thư miệng.
• AAPD khuyến khích người hành nghề nha khoa:
• Giáo dục bệnh nhân và phụ huynh hậu quả nghiêm trọng về sức khỏe của ung thư miệng và mối liên hệ giữa HPV với ung thư miệng.
• Tư vấn cho bệnh nhân và phụ huynh về chủng ngừa HPV, theo khuyến nghị của CDC, là một phần của kế hoạch dự phòng cho bệnh nhân vị thành niên.

Ngày 5 tháng 10 năm 2018, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt đơn đệ trình bổ sung cho vắc xin HPV Gardasil 9® được sử dụng cho nam và nữ từ 27 đến 45 tuổi, (trước đây chỉ cấp phép sử dụng cho nam và nữ từ 9-26 tuổi).[1]

Năm 2020, Villa và cộng sự đã xuất bản một bài tổng kết bằng chứng cho thấy vắc xin HPV “an toàn, hiệu quả, và có hiệu lực phòng chống vi rút HPV cũng như các thay đổi tế bào liên quan đến HPV, bao gồm các tổn thương tiền ung thư và lành tính.”[1]

CÁC KHUYẾN CÁO CHUNG VỀ PHÒNG NGỪA UNG THƯ MIỆNG

Để phòng ngừa mắc ung thư miệng, nên lưu ý các điểm sau [1,2,3]:

• Hạn chế hoặc ngưng thuốc lá nếu có thể. Nguy cơ ung thư miệng từ thuốc lá không chỉ ảnh hưởng trực tiếp đến người sử dụng mà kể cả gia đình cũng như người xung quanh (hút thuốc thụ động).
• Hạn chế chất có cồn. Không uống quá 2 đơn vị cồn/ngày với nam giới, 1 đơn vị cồn/ngày đối với nữ giới và không uống quá 5 ngày/tuần. Tham khảo bảng bên dưới.

Bảng. Quy đổi đơn vị cồn cho một số loại nước uống chứa cồn.[5]

• Bỏ thói quen nhai trầu. Thay thế bằng các biện pháp vệ sinh răng miệng phổ thông hiện nay như bàn chải, kem đánh răng, chỉ nha khoa, nước súc miệng. 
• Hạn chế tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, đặc biệt từ 10 giờ sáng đến 4 giờ chiều. Đối với người hành nghề dưới điều kiện ngoài trời (công nhân xây dựng, diêm dân, vận động viên, v.v) nên có quần áo và phương tiện bảo hộ lao động, sử dụng kem chống nắng phù hợp. 
• Chủng ngừa vi rút HPV, chủ yếu là tuýp HPV 16 và 18, hiện có tại các cơ sở tiêm chủng dự phòng của địa phương, có thể tham khảo thông tin trên trang web của viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh (http://www.pasteurhcm.gov.vn/article/tiem-ngua-18.html), đặc biệt đối với những người có hành vi nguy cơ cao (quan hệ qua đường miệng, có nhiều bạn tình). 
• Ăn nhiều rau quả, trái cây tươi để bổ sung đủ dinh dưỡng thiết yếu cho cơ thể. 
• Giữ vệ sinh răng miệng tốt: 
  • Chải răng ít nhất 2 lần/ngày, sau khi ăn và trước khi ngủ. 
  • Sử dụng chỉ nha khoa ít nhất 1 lần/ngày. 
  • Hạn chế đồ ăn thức uống nhiều đường.
  • Khám răng miệng định kỳ 6 tháng/lần, cảnh giác với các dấu hiệu bất thường. 

Lần cuối chỉnh sửa khoa học: 10/06/2021

Chịu trách nhiệm nội dung: ThS.BS. Nguyễn Phan Thế Huy, Nghiên cứu sinh Đại Học Y Nha Tokyo, Nhật Bản 

Góp ý nội dung:  

• TS. Nguyễn Hồng Vũ, Viện Nghiên cứu ung thư, City of Hope, California, Hoa Kỳ 
• TS. Trịnh Vạn Ngữ, Viện Khoa học y sinh SoonChunHyang, Hàn Quốc 
• BS. Trần Minh Cường, Nghiên cứu sinh Đại Học Y Nha Tokyo, Nhật Bản 

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/cancer-head-and-neck 
2. https://www.cancer.net/cancer-types/oral-and-oropharyngeal-cancer/risk-factors-and-prevention 
3. https://www.cancer.org/cancer/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html 
4. https://rarediseases.org/rare-diseases/bloom-syndrome/#:~:text=Bloom%20syndrome%20(BSyn)%20is%20a,most%20importantly%2C%20a%20markedly%20increased  
5. https://www.nhs.uk/live-well/alcohol-support/calculating-alcohol-units/ 
6. https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/704-viet-nam-fact-sheets.pdf